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La luxación de hombro ocurre cuando el húmero sale de su articulación y requiere atención urgente; la rehabilitación y la cirugía se valoran según la lesión.
La luxación de hombro se produce cuando la cabeza del húmero, el hueso del brazo, sale por completo de la cavidad de la escápula donde encaja. Imagina una pelota apoyada en un pequeño cuenco: puede moverse en muchas direcciones, pero necesita unos elementos que la mantengan centrada. En tu hombro, esa tarea depende de la cápsula, los ligamentos y los músculos que rodean la articulación.
Cuando se pierde ese encaje, pueden dañarse también los tejidos que lo estabilizan. Si el desplazamiento es parcial, se habla de subluxación. Una luxación completa suele causar dolor intenso y dificultad para mover el brazo y necesita atención urgente. No intentes recolocarlo: la prioridad es que un equipo sanitario compruebe la lesión y restablezca la posición de la articulación.
Lo habitual es notar un dolor intenso y repentino después de una caída, un golpe o un movimiento forzado. El contorno del hombro puede cambiar y quizá mantengas el brazo en una posición fija porque cualquier intento de moverlo duele. También pueden aparecer hinchazón, hematoma y espasmo muscular.
El hormigueo, la pérdida de sensibilidad o la debilidad pueden indicar que un nervio está afectado. No todas las luxaciones muestran una deformidad llamativa: las posteriores pueden pasar desapercibidas, por lo que la apariencia externa no basta para descartarlas.
Una posible luxación ya justifica acudir a urgencias, aunque no tengas estas señales adicionales. Si el hombro parece haberse recolocado, también necesita valoración para comprobar qué se ha lesionado.
La causa más habitual es un traumatismo, como una caída sobre el brazo, una colisión deportiva o un accidente. La dirección de la fuerza y la posición del hombro influyen en cómo se desplaza el húmero.
La hiperlaxitud, es decir, unos ligamentos más flexibles, puede facilitar que el hombro pierda estabilidad. También influye haber sufrido una luxación anterior, especialmente si se han lesionado los tejidos o el hueso que ayudan a mantenerlo centrado. En algunas personas, la repetición de movimientos por encima de la cabeza contribuye a la inestabilidad.
Los deportes de contacto y las actividades con riesgo de caída pueden exponer el hombro a nuevos traumatismos. Estos antecedentes se tienen en cuenta al decidir cómo protegerlo y cuándo recuperar cada actividad.
El equipo sanitario te preguntará cómo ocurrió la lesión y si te había pasado antes. Explorará el hombro y comprobará la sensibilidad, la movilidad de la mano y la circulación del brazo. Esta valoración se repite después de recolocar la articulación para detectar posibles lesiones nerviosas o vasculares.
En el seguimiento, el traumatólogo de hombro revisa la estabilidad y la fuerza. Si persisten debilidad o dificultad para elevar el brazo, debe valorar lesiones asociadas, como una rotura de los tendones del manguito rotador, y decidir qué pruebas pueden cambiar el tratamiento.
El tratamiento tiene una fase urgente, para devolver el hombro a su posición, y otra de recuperación de la movilidad y la estabilidad. El traumatólogo adapta ambas a tu edad, el tipo de luxación, las lesiones asociadas y las actividades que necesitas realizar. No todas las luxaciones requieren cirugía, pero todas necesitan una valoración adecuada.
Mantén el brazo apoyado en la posición que resulte más tolerable, sin tirar de él ni intentar encajarlo. Puedes sostenerlo con un pañuelo o cabestrillo si no obliga a cambiar su posición. El frío envuelto en un paño puede ayudar con el dolor; evita el contacto directo del hielo con la piel. Acude a urgencias sin esperar a comprobar si mejora por sí solo.
La reducción consiste en recolocar la cabeza del húmero mediante una maniobra realizada por un profesional. Cuando se consigue sin una operación, se denomina reducción cerrada. El equipo elige la técnica según la lesión y puede utilizar analgesia, anestesia local o sedación para facilitar el procedimiento.
Es necesario descartar complicaciones y controlar la respuesta durante la maniobra. Forzar una articulación con una fractura asociada puede causar más daño. Si no se consigue reducirla o hay lesiones que lo impiden, se solicita valoración quirúrgica. No es una maniobra que debas practicar siguiendo instrucciones en casa.
Después suele utilizarse un cabestrillo durante un periodo limitado. La duración depende de los tejidos lesionados y de tu evolución; no se aplica la misma pauta a todas las edades ni a todos los episodios. Mantener el hombro inmóvil más de lo necesario puede favorecer rigidez y pérdida de fuerza.
El equipo te indicará qué movimientos puedes realizar y cuáles debes evitar. Que el dolor haya disminuido tras la reducción no significa que el hombro ya esté preparado para cargar peso o volver a un deporte de contacto.
El médico puede valorar analgésicos o antiinflamatorios durante el tiempo necesario. Los antiinflamatorios pueden provocar molestias digestivas, sangrado o problemas renales, por lo que su elección depende de tus antecedentes y de otros medicamentos. Informa de alergias, anticoagulantes y enfermedades previas antes de tomarlos.
La rehabilitación de hombro se organiza según la lesión y las indicaciones del traumatólogo. El fisioterapeuta revisa tu tolerancia y adapta los ejercicios conforme recuperas función.
La progresión se basa en la exploración y en tu respuesta. Si reaparece sensación de que el hombro se sale, dolor que aumenta o nueva debilidad, hay que revisar la pauta antes de incrementar la carga.
Puede plantearse cirugía cuando el hombro no puede recolocarse, hay determinadas fracturas o lesiones asociadas, o se repiten los episodios de inestabilidad. En algunos jóvenes deportistas también se considera después de la primera luxación, comparando el riesgo de recaída y las ventajas e inconvenientes de cada alternativa.
La cirugía artroscópica de hombro permite reparar determinadas lesiones del labrum y los ligamentos con una cámara e instrumental específico. Cuando existe pérdida de hueso u otras lesiones, pueden ser necesarias técnicas diferentes, incluida cirugía abierta. No hay una única operación apropiada para todos los hombros.
Entre los posibles riesgos están la infección, la rigidez, las lesiones nerviosas y la persistencia o reaparición de inestabilidad. El cirujano debe explicarte los riesgos del procedimiento propuesto y el plan de rehabilitación posterior antes de decidir contigo.
En muchos casos se recupera una función útil del hombro con el tratamiento y la rehabilitación adecuados. La evolución depende de si es el primer episodio, de los tejidos dañados, de la actividad que realizas y de cómo responde la articulación. No existe una fecha de vuelta al trabajo o al deporte válida para todo el mundo.
El traumatólogo y el fisioterapeuta revisan el dolor, la movilidad, la fuerza y el control del hombro, además de las exigencias de cada tarea. Recuperar gestos cotidianos no equivale a estar preparado para una caída, un lanzamiento o un contacto deportivo. La vuelta se planifica de forma gradual.
Mantener el trabajo muscular indicado forma parte del cuidado a largo plazo, aunque no elimina por completo el riesgo de otro episodio. Si vuelves a notar que la articulación se desplaza, solicita una nueva valoración.
Aquí puedes ver los servicios que te pueden ayudar.
Valoración de la lesión, la estabilidad y las opciones de tratamiento.
Rehabilitación adaptada para trabajar movilidad, fuerza y control del hombro.
En Clínica Albareda, en Barcelona, el servicio de traumatología de hombro valora las lesiones asociadas a una luxación y las opciones de tratamiento tras la atención urgente. Coordinamos el seguimiento con fisioterapia para adaptar la rehabilitación a tu movilidad, fuerza y actividad habitual. Si se plantea una operación, te explicamos la indicación y sus posibles riesgos antes de tomar la decisión.
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